生育保险申请表[Download].doc

安庆市生育保险生育津贴及产前检查补助申领表 姓 名 身份证号码 生殖保健服 务证号码 生育时间 年 月 日 □正常分娩 □剖宫产分娩 □多胞胎分娩（ 胞胎） □宫外孕 □3 个月以下流产 □3 个月以上流产或引产 生育类型 单位名称 单位性质 □财政全额拨款单位 开户行 银行账号 代办人姓名 代办人身 份证号码 申请人签字 确 认 联系电话 □非财政全额拨款单位 单位意见 （盖章） 年 提示：请详细阅读表后须知。 月 日 生育津贴及产前检查补助费申领须知 一、参保职工分娩后应在六个月内由本人或其代理人到市医保中心申 领生育津贴、产前检查补助费；流产、引产、宫外孕的应在治疗结束后三 个月内到市医保中心申领生育津贴。 二、申领分娩生育津贴或产前检查补助费须携带以下资料：参保人社 会保障卡（未领到社会保障卡的提供身份证或户口本，下同）、出院小结 （医院盖章有效）、生殖保健服务证/生育证及复印件 1 份、医学出生证明 及复印件 1 份、参保人银行账户原件、代办人身份证原件。经批准的异地 生育费用报销，还需提供批准件、有效发票及费用清单（医院盖章有效）。 申领流产、引产、宫外孕生育医疗费及津贴的，须携带以下资料：参 保人社会保障卡、诊断证明书（医院盖章有效，附门诊病历）或出院小结 （医院盖章有效）、有效发票及费用清单（医院盖章有效）、检查报告单、 参保人银行账户原件、代办人身份证原件。 三、女职工分娩前常规检查的费用，按 500 元的标准实行定额补助， 于申领生育津贴时一并发放。 四、非财政全额拨款单位，其女职工产假期间由发放工资改为领取 3 个月生育津贴。有下列情形之一的增发生育津贴：符合计划生育政策，延 长 60 天产假期间，增发 2 个月生育津贴；符合医学指征实施剖宫产手术的， 增发半个月生育津贴；多胞胎生育的，每多生育 1 个婴儿，增发半个月生 育津贴。 非财政全额拨款单位，其女职工妊娠 3 个月以上行流产、引产的，享 受 1 个半月的生育津贴；3 个月以下流产或宫外孕的，享受 1 个月的生育津 贴。 五、生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。 六、受理时间：工作日；受理地点：医保服务大厅 2-6 号任一待遇支 付窗口（人力资源大楼一楼）；联系电话：5897115、5897116；门户网站： http://www.aqyb.org.cn/。