安徽省发明专利资助专项资金申请表.doc

附件 2 凤阳县国内授权专利申请资助申请表 专利名称 专 利 （申请）号 申 申 请 人 单位名称 个 人 姓 名 请 人 填 写 授权公告日 身份证号码 联 系 电 话 联 系 人 联 地 系 址 申请资助金额 大写金额： 收款单位（个人）银行户名 万 叁 仟 零 开户银行 小写金额：3000 佰 （元） （元） 开户银行账号 栏 申报单位（个 人）声明 县(市\区) 知识产权局 我单位（个人）自愿申报凤阳县专利申请费用资助，所提交申报材料的各项 内容均真实、有效、合法。如有不实之处，愿承担由此产生的一切后果。 申报单位（个人）盖章（签名） 年 月 日 经办人（签字） 审批（签字） 单位盖章 年 月 日 市知识产权局 经办人（签字） 审批（签字） 单位盖章 年 月 日 凤阳县知识产权局制表 1