附件2 2019百草纤维纺织科技成果转化贡献奖推荐表.docx

附件 2 2018 百草纤维纺织科技成果转化贡献奖 推荐表 姓 名 专业领域 工作单位 推荐单位 中国纺织工程学会制表 2018 年 4 月 -1- 一、基本信息 姓 名 性 别 出生日期 民 族 身份证件名称 证件号码 最高学历 学 专业技术职务 专业领域 照片电子 版 位 中国纺织工程学会会员号 工作单位 电子邮箱 行政职务 手 机 联系人 姓 名 职务 手 机 电子邮箱 电话 二、主要学习经历（从大专或大学填起，限 6 项以内） 起止年月 校（院）及系名称 -2- 专业 学位 三、主要工作经历（限 10 项以内） 起止年月 工作单位 职务/职称 四、重要社会及学术任（兼）职（限 8 项以内） 起止年月 学术团体名称 -3- 职务 五、重要科技成果转化项目（2009 年以来重要的科技成果转化项目， 须包括科技成果转化的技术先进性、市场适应性（包括市场占有率、 市场生命周期、市场竞争风险）、转化能力（包括资源匹配性、组织 队伍素质、管理水平）和效益（包括投资回收期、投资利润率、社会 贡献效益、生态环境效益等，其中经济效益须明确注明金额），上述 内容需另附相应的证明材料。） 序号 基本信息 1 项目名称： 项目领域： 项目开始时间： 项目研发单位： 项目实施单位： 项目主要负责人： 2 项目名称： 项目领域： 项目开始时间： 项目研发单位： 项目实施单位： 项目主要负责人： 3 项目名称： 项目领域： 项目开始时间： 项目研发单位： 项目实施单位： 项目主要负责人： 客观评价项目的技术先进性、市场适应性、 转化能力和效益 -4- 4 项目名称： 项目领域： 项目开始时间： 项目研发单位： 项目实施单位： 项目主要负责人： 5 项目名称： 项目领域： 项目开始时间： 项目研发单位： 项目实施单位： 项目主要负责人： 6 项目名称： 项目领域： 项目开始时间： 项目研发单位： 项目实施单位： 项目主要负责人： 7 项目名称： 项目领域： 项目开始时间： 项目研发单位： 项目实施单位： 项目主要负责人： （如内容多，可另附表格） -5- 六、主要授权专利（2013 年以来授权的专利，均需另附专利证书复 印件及专利实施证明材料，限 6 项以内） 序号 基本信息 本人作用和实施情况（限 100 字） 专利名称： 发明（设计）人： 1 专利类型： 排名： 授权日期： 专利号： 主要合作者： 专利名称： 发明（设计）人： 2 专利类型： 排名： 授权日期： 专利号： 主要合作者： 专利名称： 发明（设计）人： 3 专利类型： 排名： 授权日期： 专利号： 主要合作者： 专利名称： 发明（设计）人： 4 专利类型： 排名： 授权日期： 专利号： 主要合作者： 专利名称： 发明（设计）人： 5 专利类型： 排名： 授权日期： 专利号： 主要合作者： 专利名称： 发明（设计）人： 6 专利类型： 排名： 授权日期： 专利号： 主要合作者： -6- 七、主要论文和著作（2013 年以来发表或出版的最具代表性论文和 著作，均需另附相关资料复印件，限 6 项以内） 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限 100 字） 题目： 排名： 是否通信作者： 1 时间： 数据库收录： 发表刊物或出版社： 主要合作者： 题目： 排名： 是否通信作者： 2 时间： 数据库收录： 发表刊物或出版社： 主要合作者： 题目： 排名： 是否通信作者： 3 时间： 数据库收录： 发表刊物或出版社： 主要合作者： 题目： 排名： 是否通信作者： 4 时间： 数据库收录： 发表刊物或出版社： 主要合作者： 题目： 排名： 是否通信作者： 5 时间： 数据库收录： 发表刊物或出版社： 主要合作者： 题目： 排名： 是否通信作者： 6 时间： 数据库收录： 发表刊物或出版社： 主要合作者： -7- 八、承担的重要科研项目（2013 年以来承担的主要科研项目，包括 国家、各部委、基金委、地方政府、国际合作、单位委托等项目，均 需另附相关证明资料复印件，限 6 项以内） 序号 基本信息 本人贡献和项目实施情况（限 100 字） 名称： 排名： 1 起止时间： 项目经费： 项目编号： 项目来源： 主要合作者： 名称： 排名： 2 起止时间： 项目经费： 项目编号： 项目来源： 主要合作者： 名称： 排名： 3 起止时间： 项目经费： 项目编号： 项目来源： 主要合作者： 名称： 排名： 4 起止时间： 项目经费： 项目编号： 项目来源： 主要合作者： 名称： 排名： 5 起止时间： 项目经费： 项目编号： 项目来源： 主要合作者： 名称： 排名： 6 起止时间： 项目经费： 项目编号： 项目来源： 主要合作者： -8- 九、其他获奖及荣誉称号（2013 年以来获得的主要奖励，包括重大 人才培养奖励计划和荣誉称号，均需另附相关证明资料复印件，限 8 项以内） 序号 年份 奖励名称 1 2 3 4 5 6 十、其他需要补充说明情况（限 2000 字以内） （对以上表格未包含内容的补充说明） -9- 十一、被推荐人个人声明 对本人既往学风道德、研究成就、成果转化结果的声明如下： 本人对《推荐表》中第一至第十项所有填写内容以及所附证明材料的真实性负完全 责任，且无保密性内容。 此外，本人为所申报转化项目的主要负责人，有权代表该项目参与评奖，并得到其 他项目参与人员认可，未侵害其他项目成员的权力。 被推荐人签名（手写签字）： 年 月 日 十二、被推荐人所在单位审核意见（被推荐人人事关系所在单位对 被推荐人政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见，并对该《推 荐表》及附件材料的真实性、准确性以及涉密情况进行审核） 本单位按照中国纺织工程学会纺织科技成果转化贡献奖评选条例对被推荐人材料进行 了审核，本《推荐表》内容真实，无涉密内容。 单位负责人签名： 单位盖章 年 -10- 月 日 十三、推荐单位意见（对被推荐人的成就、贡献和学风道德的评价， 限 600 字） -11- （单位推荐的填写此栏，推荐单位包括中国纺织工程学会各专业委员会、团体会员 单位和省级纺织工程学会、行业协会） 负责人签名： 单位盖章 年 十四、评审委员会意见 -12- 月 日 （此栏内容由评审机构填写） 负责人签字： 年 月 日 十五、审批意见 （此栏内容由中国纺织工程学会填写） 负责人签字： 单位盖章 年 -13- 月 日