中国科学院大恒光学奖学金申报表.doc

附件 4 中国科学院大恒光学奖学金申报表 申 报 类 姓 别 名 单 位 名 称 学 科 专 业 学科专业 代 码 攻 读 学 位 导师姓名及职称 中国科学院前沿科学与教育局制 年 月 日填 一、基本信息 姓名 性别 民族 籍贯 出生 年月 政治 面貌 入学 时间 办公 电话 手机 号码 电子 邮件 何时何单位何专业获 何种学位 起止年月 学习和工作单位 获何种学位 个 人 简 历 学位课成绩（请附成绩单） 论文题目或成果 名称 论文（或成果）性质 1. 基础研究 2．应用研究 3．开发研究 二、申报人在学期间发表论文、出版专著、专利、获奖情况（请在附件中附有关证明材料） 发表论 文统计 国内刊物 第一 作者 论文名称 国际刊物 国内 学术会议 国际 学术会议 其中核心 期刊发表 其中被 SCI（EI） 收录篇数 篇 篇 篇 篇 篇 篇 篇 篇 篇 篇 篇 篇 全部作者署名排序 发表时间 刊物名称 出版专著数量 专著 统计 出版专著数量（第一作者） 部 专著名称 全部作者署名排序 已授权发明或实用新型专利数 专利 统计 部 出版时间 已授权发明或实用新型专利数 （第一发明人） 件 专利号 专利名称 国家级奖励 获奖 统计 件 全部发明人排序 省部级奖励 项 奖励名称 出版社名称 校级奖励 项 奖励级别 专利权人 项 全部获奖人排序 三、本人开展的科研工作及取得的成果情况介绍 四、在政治思想、道德品质、学风等方面自我评价 五、导师对申请人的评价及推荐意见 签名： 年 月 日 六、研究所/院系推荐意见 负责人签名： 年 （公 月 日 七、大恒光学奖学金评审委员会意见 评审委员会主任（签名）： 年 月 日 章）