学科类校外培训机构营转非审批表.doc

济源示范区义务教育阶段学科类校外培训机构 营转非审批表 申办机构 名 与名称预先核准通知书中名称一 称 致 申办机构 联系电话 （与名称预先核准通知书中地址一致） 详细地址 政 与名称预先核准通知 申办人 书中股东一致（股东 为多人的，均应体现 治 面 性别 貌 出来） 举办者 身份证 号 码 家庭 住址 法人 信用 状况 (组织) 总面 积 开办场所 消 防 安 全 不低于 200 平 方 教学 面积 培训活动 住 所 不低于总 面积的三 分之二 房屋 安全 合格 （例： 培 训 对 象 文化 程度 中小学 培 训 或X年 规 模 级到 X 年级） 场地 权属 合格 （同一时段 最多培训人 数，人均不 自有□ 租赁□ 其他□ 培 训 学 科 少于 3 平方） 例如语文,数学(各 学科均应有相应 教师资格证） （例：周 培 训 几到周几 培 训 与学校同 时 间 不 晚 于 进 度 步 所 在 楼 层 （三层以下，例：第 一层或第一、二层） 20:00 ） 不晚于 教师和管理人员 教师*人，管理人员*人，共计*人，其中持教师资格的有*人， 持其他资质的*人，安全管理人员*人。 校长*，*文化程度，*年龄，*面貌，*职称，*身份证号，*年管 理经验，曾在*单位任（兼）*职务（所填人员与数量应与后面材料内容 一致） 办学投入 培训项目 办学投入*元（* 人，各自出资*以*方式占比*，），均为自筹（例： 办学投入 20 万，（2 人，张三、李四各自出资 10 万、占比 50%， 均为自筹）） ***持*语文教师资格证书及编号 ***持*数学教师资格证书及编号 中小学文化课 ***持*英语教师资格证书及编号 ***持*物理教师资格证书及编号 辅导 ***持*化学教师资格证书及编号 ***持*生物教师资格证书及编号 *** 所属中心校审核意见： 中心校负责人： 年 月 日 年 年 月 月 日 日 年 月 日 乡镇办事处审核意见： 分管领导： 业务科室审核意见; 科室负责人：