《直接攻读博士学位研究生考核登记表》.doc

中国科学院大学 直接攻读博士学位研究生考核登记表 姓 指 名： 导 教 师： 辅助导师(选填) ： 研 学 究 科 组： 专 业： （单面打印） 年 月 1 日 中国科学院大学 年直接攻读博士学位研究生考核登记表 填表日期： 姓名 政治面貌 性别 婚姻状况 民族 身份证号 出生地 籍贯 年 月 日 照 片 近期一寸免冠正面照片 E-mail 地址 联系电话（固话） 联系电话（手机） 家庭联系方式 培养单位 中国科学院大连化学物理研究所 专业名称 导师姓名 研究组 培养类别 本科毕业院校 本科专业 本科入学时间 本科毕业时间 本科学位证书编号 本科学历证书编号 现通讯地址和邮编 现户口所在地址和邮编 现档案所在地址和邮编 英语等级及成绩 （四级或六级） 计算机等级及成绩 2 （定向/非定向） 家庭成员 与本人关系 政治面貌 现在何单位任职务 个人简历（可 扩展此格） 何时获得何种 奖励或处分 （可扩展此格） 参加科研工作、课外科技活动情况（可扩展此格）： 3 电话 发表论文、申请专利或其他研究成果情况（可扩展此格）： （本科期间科研成果不填） 申请人个人陈述 （请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、 其他特长以及你认为对于申请有参考价值的内容。个人陈述应由申请者本人独立完成，如发现是由 他人协助完成，将取消录取资格。 ） （如此页不够填写可附页） 本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认 真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。 申请人签字： 年 4 月 日