长安大学2011年保送生申请表.doc

长安大学 2011 年自主招生申请材料（邮寄）要求 按照下列目录准备，邮寄时请按目录顺序装订： 1．《长安大学 2011 年自主选拔自荐申请表》 。 2．《长安大学 2011 年自主选拔推荐表》，请中学填写好相关意见并加盖公章。 3．中学提供考生所在年级高中阶段期末考试各科成绩及排名，并加盖公章。 4．其他获奖证书或证明自己特长和优势的材料复印件。 5．个人自荐信。 说明： 1.以上申请材料请自留备份，所有申请材料概不退还。 2.所有申请者需同时登陆我校招生网进行网上报名，网上报名与邮寄书面报名材料缺一 不可。 3.申请截止日期（以当地邮戳为准）：2011 年 2 月 10 日。 4.我校未委托其他任何机构或个人从事招生录取工作或提供录取中介服务。 5.申请材料请寄至：西安市南二环路中段长安大学招生办公室 联系人：齐利华 王荣禄 电话：029-82334104 邮政编码：710064 传真：029-82334099 6.及时关注长安大学本科招生信息网：http://zsb.chd.edu.cn，查看网上报名审核状 态、现场确认安排、相关考试通知，公告公示等重要信息通知，学校不再另行书面告知。 7.中学及学生本人应本着“诚信”原则，公平规范、公正有序，申请和推荐材料必须属 实，如有弄虚作假者，一经查实，将取消被推荐学生的认定资格和该生所在中学连续三年推 荐资格。已经被录取或取得学籍的，学校取消其录取资格和学籍。 8.现场确认时，须出示获奖证书原件。 9.个人自荐信手写，不少于 1000 字，综合陈述个人成长经历及体会、个性特长及成果、 学科兴趣、进入高校后的设想和努力方向。 长安大学招生办公室 2010 年 12 月 长安大学 2011 年 保送生 申请表（考生填写） 省（市、区） 中学 考生科类： □理工 /□文史 姓 名 性 别 外语语种 照 籍 贯 民 族 政治面貌 片 身份证号 （免冠一寸彩色） 学校盖骑缝章 通信地址 收信人 邮政编码 联系电话 家 长 手机号码 姓 名 工 作 单 位 职 务 联系电话 获奖级别或 竞赛级别 授奖部门 父 亲 母 亲 获奖时间 时 间 高中阶段获得的省市级以上荣誉称号奖励或竞赛获奖名称 参加或组织的社会工作或课外活动，受过何种奖励 本人在活动中的职务/职责 爱好特长 自我评价 （手写） 本 人 本 着 诚 实 、严 谨 的 态 度 郑 重 递 交 以 上 材 料 ，如 有 与 事实不符，自己承担相应后果。 申请人签字： 注：竞赛级别分别是指省市级、省级初赛、省级复赛、国家级。请附获奖证书复印件！ 长安大学 2011 年 保送生 推荐表（中学填写） 推荐考生姓名： 考生科类：□理工/ 中学名称 中学 级别 高三年级组 负责人 中学 地址 学习成绩 政 治 语 文 数 学 外 语 物 理 化 学 生 物 □省级重点或示范校 □地级重点中学 □文史/ 联系 电话 邮编 历 史 地 理 体 育 总 分 班级 名次 班级 人数 年级 名次 年级 人数 月 日 高一（上）期末 高一（下）期末 高二（上）期末 高二（下）期末 高三（上）期末 最新年级排名 成绩 （盖教务处章） 班主任 综合评价 班主任（签名） 年 中学审查 意 见 所提供学生资料全部属实，同意推荐。 校长签字： （学校公章） 年 月 日 注：中学审查意见应包括学生提供资料的审查,学校提供学习成绩的审查，并对学生做简要评语。