026《海南区进一步推进家庭医生签约服务工作实施方案》.doc

海南政办发〔2017〕20 号 乌海市海南区人民政府办公室 关于印发《海南区进一步推进家庭医生签约 服务工作实施方案（试行） 》的通知 各镇、街道办事处，区政府各部门，区属各企事业单位： 《海南区进一步推进家庭医生签约服务工作实施方案 （试行）》已经区政府研究同意，现印发给你们，请结合实 际认真贯彻执行。 2017 年 6 月 5 日 海南区进一步推进家庭医生签约服务 工作实施方案（试行） 家庭医生签约制度是实施分级诊疗制度的基础，是降低 卫生总费用、促进居民健康的重要举措。为认真贯彻落实国 务院医改办等 7 部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导 意见的通知》（国医改办发〔2016〕1 号）要求，加快推进 家庭医生签约服务工作，促进分级诊疗制度建设，结合我区 实际，制定本方案。 一、总体要求 （一）基本思路 加快推进家庭医生签约制度建设，以基层医疗卫生机构 的注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）和 具备能力的镇卫生院医师、村医为核心，以全科医师服务团 队为依托，以社区为范围、家庭为单位、以全面健康管理为 目标，在自由选择的基础上，家庭医生与居民家庭签订协议， 通过契约服务的形式为重点人群提供连续、安全、有效且适 宜的综合医疗卫生和健康管理服务。 （二）基本原则 一是坚持整体推进、分类管理。以老年人、孕产妇、儿 童、残疾人、建档立卡的贫困人口和计划生育特殊家庭等重 点人群，高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障 碍等重点疾病为优先签约对象，原则上以家庭为单位整体签 约服务，分类进行管理，促进基本公共卫生服务和基本医疗 卫生服务的公平可及。 二是坚持政策引导、循序渐进。以病患利益、群众健康 需求为导向，充分发挥政策的引导作用，不断完善签约服务 内涵，逐步扩大签约服务内容，稳步推进家庭医生制度建设， 逐步形成社区首诊、分诊有序、支付补偿等关键环节的制度 与政策合力，通过连续性、规范化的诊疗服务和系统化的健 康管理，增强群众主动签约的意愿。 三是坚持签约管理、全程考评。建立健全签约服务的内 在激励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极 性，提高签约服务水平和覆盖面。明确相关部门和机构职责， 建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居 民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心 的签约服务评价考核指标体系。 （三）基本目标 在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等 方面实现突破，优先覆盖重点人群和重点疾病。2017 年，家 庭医生签约服务覆盖率达到 30%以上，重点人群签约服务覆 盖率达到 60%以上。到 2020 年，力争将签约服务扩大到全 体人群，实现每个家庭拥有 1 名签约医生、每个居民拥有 1 份电子健康档案，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 二、主要内容 （一）构建多元化家庭医生签约服务体系 以区人民医院选派的医师、基层医疗卫生机构的注册全 科医师（含助理全科医生和中医类别全科医生）、具备能力 的镇卫生院医师和村医为主，鼓励退休执业医师、个体诊所 医生等执业者（团队）参与家庭签约服务，逐步充实签约服 务队伍。 家庭医生签约服务主要采取团队服务形式，由区人民医 院选派的 20 名医师和基层医疗机构的全科家庭医生、社区 护士和公卫人员等组成。区人民医院选派的医师主要负责提 供技术支持和业务指导，为转诊患者建立绿色转诊通道；全 科家庭医生主要负责基本医疗、慢性病管理、院前急救、双 向转诊、巡诊、家庭病床等；社区护士主要负责门诊和家庭 护理服务、建立健康档案等；公卫人员主要负责基本、重大 公共卫生服务。全科家庭医生为签约服务第一责任人，负责 团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫生技术人员 要与家庭医生团队紧密配合。在农区要充分发挥村医的作用， 实施卫生室一体化管理模式，完善镇卫生院家庭医生服务团 队与村医“1+1”的工作形式。要综合考虑家庭医生工作强度、 服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数，每个 家庭医生团队签约人数不得超过 2000 人，户数不得超过 600 户。 （二）丰富多样化家庭医生签约服务方式 家庭医生团队要主动完善和创新服务模式，结合工作和 地区实际，推行健康管理服务新模式。可按照协议为签约居 民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形 式的服务。并可实行分类签约、有偿签约、差别化签约，以 家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化 服务，提高家庭医生签约服务吸引力。 同时，从社区居民需求和能力出发，积极探索“慢病三师 （专科医师、家庭医师、健康管理师）共管”、“1+1+1”医疗 机构（即一家社区卫生服务中心、一家区级医疗机构、一家 市级医疗机构）的组合签约等多种形式的签约服务模式。 （三）规范多形式家庭医生签约服务内涵 1.合理制定签约服务协议。各基层医疗卫生机构要明确 签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其 他有关事项，签约周期原则上为一年。根据基层医疗机构设 置、服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，居 民自愿选择 1 个家庭医生团队签订服务协议，期满后居民可 续（解）约或另选其他家庭医生团队签约（一般未提出异议 视为自动续约）。鼓励和引导居民就近签约，建立有序竞争 机制。 2.明确签约服务内容。家庭医生团队主要为居民提供基 本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务。并针对居民 健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可 包括高血压、糖尿病等不同病种、健康评估、康复指导、家 庭病床服务、家庭护理、蒙医药中医药“治未病”服务、远程 健康监测等，逐步实现家庭医生根据健康人群、患病人群和 特殊人群分层分类需求，提供有针对性、防治结合、持续有 效的健康管理服务。 3.推广打包签约服务。家庭医生签约服务实行分类签约， 将基本服务与个性化服务有机结合，引导群众选择适合自己 的个性化签约服务包。梳理辖区居民健康问题及需求，结合 医疗卫生机构提供服务项目的能力，制定辖区内家庭医生签 约服务包目录。 （四）完善多部门家庭医生签约政策保障 1.健全签约收费目录。按照家庭医生团队为居民提供约 定的签约服务内容，合理确定签约服务收费，并按年度收取， 由基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。家庭医生 团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费 外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或 向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。并在执 行自治区 2012 版医疗服务价格的基础上，对体现基层医疗 卫生机构医务人员劳务、技术等的收费标准，实行差别化的 价格政策，并进行动态调整。 2.增强签约服务吸引。区人民医院、基层医疗卫生机构 要采取多种措施，广泛宣传签约服务的内容和意义，提高居 民对签约服务的知晓率和依从性，引导居民主动签约。区人 民医院指定科室对接家庭医生转诊服务，通过给予家庭医生 团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式， 为转诊患者建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住 院。基层医疗卫生机构对于下转病人，可根据病情和上级医 疗机构医嘱按规定开具处方。 3.完善投入保障政策。进一步健全基层医疗卫生机构补 偿机制，落实并不断完善财政补助政策。完善基本公共卫生 服务补助资金使用和支付方式，推动基本公共卫生服务与家 庭医生签约服务衔接整合。规范签约居民付费的收取，基层 医疗卫生机构收取的签约服务费应纳入单位统一管理，统筹 使用。加强资金管理监督，提高财政资金使用效益。 4.优化收入分配机制。区人民医院和各基层医疗卫生机 构要综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在 内的绩效考核情况、事业发展等因素，合理确定基层医疗卫 生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等， 合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。基层医疗 卫生机构内部绩效工资分配可采取设立津贴等方式，向承担 签约服务等临床一线任务的人员倾斜。区人民医院要在绩效 工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。 5.完善综合激励政策。在人员聘用、职称晋升、在职培 训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，增强全科医生的 职业吸引力。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育， 建立健全区人民医院医生定期到基层开展业务指导以及家 庭医生定期进修制度。严格落实城市医疗卫生技术人员晋升 职称前到基层服务的政策。落实国家和自治区关于基层卫生 专业技术人员职称评审政策，合理设置基层医疗卫生机构全 科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签 约服务考核优秀的人员倾斜。对成绩突出的家庭医生及其团 队，给予表彰奖励，大力宣传先进典型。 （五）提供多方位家庭医生签约服务支撑 1.加强技术和装备支持。配齐家庭医生签约服务必需的 出诊装备、交通工具等设施设备。整合区人民医院现有的检 查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构开放。 2.提升蒙中医服务能力。加强基层蒙医药中医药服务能 力建设，合理配置蒙医药中医药专业技术人员，逐步实现每 个家庭医生团队都有能够提供蒙医药中医药服务的医师。开 展对基层从业人员的蒙医药中医药基本知识和技能培训，推 广和应用蒙医药中医药适宜技术方法。强化蒙医药中医药服 务，充分发挥蒙医药中医药在预防、保健、医疗、康复、健 康教育等方面的重要作用，满足居民多元化健康需求。 3.发挥信息化支撑作用。构建完善的区域医疗卫生信息 平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息 共享和业务协同。通过远程医疗、即时通讯等方式，加强区 人民医院医师与家庭医生的技术交流。通过移动客户端等多 种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息咨询、 互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动 互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊 提醒、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。 （六）强化多渠道家庭签约服务绩效考核 1.建立定期考核机制。区卫计、人社、财政等部门建立 签约服务考核评价制度，逐步建立以签约对象数量与构成、 服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签 约居民基层就诊比例等为核心的签约服务考核评价指标体 系，充分发挥签约居民参与作用，将居民签约率、退约率和 续约率作为评价的重要指标。定期对家庭医生团队开展考核 评价，充分发挥签约居民参与作用，考核结果与公共卫生服 务经费拨付、相关财政补助资金以及团队和个人绩效分配挂 钩。及时向社会公开家庭医生团队具体考核情况及评价结果 及时向社会公开家庭医生团队具体考核情况及评价结果。对 于评价结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相 应惩处机制。 2.发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体的反馈评 价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开， 作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医 生团队的重要参考。 三、组织实施 （一）加强组织领导 为保证全区家庭医生签约服务工作顺利实施，特成立家 庭医生签约服务工作领导小组。 组 长：王俊平 区政府副区长 副组长：张国华 区卫计局局长 成 区人民医院院长 员：杭铁虎 张植文 区人民医院副院长 许彩云 区流动人口办公室主任 雷在兰 区人民医院城市社区卫生服务中心 徐红军 巴音陶亥镇卫生院院长 陈海龙 公乌素镇社区卫生服务中心主任 主任 领导小组办公室设在区卫计局，办公室主任张国华 （兼）。 （二）明确职责分工 区卫计局负责全区家庭医生签约服务工作的组织、 协调、 日常管理、统一调配医疗卫生资源、考核等工作。 区人民医院负责制定具体方案和配套政策，选派 20 名 医师，与基层医疗卫生机构组成签约服务团队，并提供技术 支持和业务指导。 基层医疗卫生机构负责家庭医生签约服务工作的具体 组织实施。组建家庭医生签约服务团队、制定具体实施方案、 计划、制度、个性化签约服务协议，与居民签订符合自身条 件的协议书。加大宣传力度，印制宣传资料，引导群众自主 签约。 四、工作要求 （一）加强统筹领导。切实加强组织领导和统筹协调， 形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制。加强家 庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等 改革工作的衔接，形成叠加效应和改革合力。 （二）强化分工协作。相关部门要切实履行职责，简政 放权，合力推进家庭医生签约服务工作。发改部门要做好签 约服务价格的相关工作。财政部门要统筹核定基层医疗卫生 机构的各项补偿资金，并建立与签约服务数量和质量相挂钩 的考核机制。人社、卫计部门要建立健全有利于分级诊疗和 家庭医生签约服务的人事管理、职称晋升等政策。 （三）加强督导评估。区卫计部门要建立定期调研督导 机制，及时研究解决出现的问题和困难，总结推广典型经验 和做法。加强家庭医生签约服务相关监测、培训等工作。 （四）做好舆论宣传。各医疗卫生机构要充分利用各种 信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务政策， 重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点。大力宣传家庭 医生先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、 支持家庭医生签约服务的良好氛围。 ————————————————————————— 抄送：区委各部门，区人大、政协办公室，人武部、纪委，法院、 检察院，各人民团体，驻区各单位。 ————————————————————————— 乌海市海南区人民政府办公室 2017 年 6 月 5 日印发 —————————————————————————