5.1上海海关学院实习基地登记表.doc

编号： 实习基地登记表 集中实习地点： 所属实习基地： 教务处制表 填表说明 一、本表适用于年度集中接收学生实习的实习基地填写。 二、实习性质填写专业实习、毕业实习等。 三、实习总结报告的主要内容 （一）实习概况； （二）实习单位落实实习计划的情况； （三）实习岗位指导教师指导的情况； （四）学生实习效果的分析，包括学生实践知识、技能训练掌握， 专业实习论文撰写准备、综合表现情况； （五）改进实习工作的建议等。 四、实习基地或其隶属集中实习点在实习结束后，完成实习总结 报告，填写《实习基地登记表》，经人教部门审核后，按实习基地两 级建设与管理的规定交学院教务处或有关系存档。 五、学院教务处或有关系根据测评指标体系综合考核实习基地的 工作质量，并将考核结果反馈实习基地。 2 集中实习地点 实习累计周数 实习时间 所属实习基地 周 年 实习性质 实习生数 月 日～ 月 日 （可附 A4 纸打印的实习基地或其隶属集中实习点实习安排计划） 前期 准备 实 习 基 地 或 集 中 实 习 点 工 作 计 划 第1周 第2周 第3周 第4周 后期 总结 3 第1周 日 常 实 习 基 地 工 作 记 录 第2周 第3周 第4周 4 （请根据相关要求撰写实习总结报告，并用 A4 纸打印附后） 实 习 总 结 报 告 5 实 习 总 结 报 告 年 6 月 日 （此页由实习单位负责填写） 自评指标 观测点 自评 定期沟通实习工作信息（10） 实习工作态度 履行实习基地管理职责的情况（20） 具体落实实习计划，针对岗位业务实际开展工作（10） 自 实习指导 评 按岗位指导教师工作准则开展实习指导工作（10） 指 标 按相关要求撰写实习总结报告（20） 体 系 按要求完成学生实习考核和评语（20） 实习工作总结 对学院实习指导教师工作质量进行测评（5） 实习材料按期移交，齐全、无缺失（5） 合计 100 实 习 基 地 审 核 意 见 实习基地人教或人力资源部门（签字、盖章） 年 月 日 （此页由学院负责填写） 7 实习基地自评 综 合 考 核 D= 实习指导教师评实习基地 T= 实习生评实习基地 S= Z=0.4D+0.2T+0.4S= 系 审 核 意 见 系（签字、盖章） 年 月 日 学 院 实 习 质 量 抽 查 意 见 检查部门（签字、盖章） 年 月 8 日