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广州能源所党员（职工）困难补助申请表 填表日期： 年 姓名 性别 年龄 家庭成员数 健康状况 月收入 个人电话 职务 申请补助金额 批准金额 月 家庭情况 申请理由 申请人（签字）： 年 月 日 党委意见 党委书记（签字）： 所党委（盖章） 年 备注 月 日 日