广东省科学技术奖专家提名申请表.doc

附件 2 广东省科学技术奖专家提名申请表 （2021 年度） 类别 姓名 出生年月 工作单位 从事专业 二级学科 身份* 手机号码 电子邮箱 提名专家 1 （责任专家） 提名专家 2 提名专家 3 项目联系人 所属学科 提名项目名称 第一完成人及单位 提名奖种 突出贡献奖 自然科学奖 技术发明奖 科技进步奖 科技合作奖 项目简介 （不超过 300 字） 声明：本人遵守广东省科学技术奖的有关规定，同意在项目公示时公布个人相关信息（姓名、工作单位、学科专业及提名意见 提名专家签名 等），本年度不再作为广东省科学技术奖的完成人，本项目是本人本年度唯一提名项目。 （通过责任提名专家本人邮箱发送可不签名） 专家签名： * 请将本表作为附件发送至：skjt_jlb@gd.gov.cn，并同时抄送所有提名专家和项目联系人，邮件及附件标题为“专家提名申请表—所有提名专家姓名”。本 表由责任提名专家本人邮箱发送时可不签名，由项目组人员发送时需发送专家签名的扫描件。 说明：1. 提名专家必须填写 3 人。 2. 提名专家身份（请填数字）：①中科院院士；①工程院院士；①省突出贡献奖获奖者；①国家科学技术奖前三完成人；①省科学技术奖特等奖、一等奖 第一完成人 3. 项目联系人：身份一般填写“项目完成人”或“科研管理人员”。 1