易制爆化学品购买备案表.doc

易制爆化学品购买备案表 出入库 申请部门 05T7 □ 月 日（不用填写） 申请日期 申请人 移动电话 保管人 唐晓璐 移动电话 15940801300 易制爆化学品信息 品 种 数量 用途及简单反应流程 （kg） 存放地点 销售单位信息 □ 大连凯美化工工程配套公司 0411-84801642 □ 大连博诺生物化学试剂厂 0411-84648732 □ 沈联化学试剂玻璃仪器有限公司 □ 其他（请在下方详细填写信息） 销售单位名称： 运输证号码： 联系人及方式： 运输证有效期： 我部门保证将购用的易制爆化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造 爆炸品，不挪作它用，不私自转让，并加强易制爆化学品管理，落实专人管理、 专用库房和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制爆 化学品流入非法渠道，或造成其它不良影响或事故，我部门将承担相关责任和接 受相应处罚。 特此承诺 研究组组长签字： 年 月 日 备注： 注：1、本表格由研究组填写，综合管理处上报公安局办理备案手续； 2、递交此备案表时，请附盖章后的购销合同及申请人、保管人的身份证复印件 （正面复印到一张 A4 纸上）。