附件1：第四届海南省南海文艺奖参评申报表.docx

附件 1（表 1） 第四届海南省南海文艺奖 作品申报表 （集体创作作品） 填表时间： 年 月 日 作品名称 作品规格 （CIP 数据核字/尺寸/ 时长） 作品首次发表、出版、展览、展演、 播出时间、地点 申报单位 负责人或联系人 （盖章） 通讯地址 联系电话 邮编 手机 传真 - 1 - (按主创人员署名排列顺序填写) 作 品 主创人员 作 品 简 介 作品获奖 情况及 社会 反响 - 2 - 推 荐 单位负责人签字： 单 位 意 见 （单位盖章） 年 月 日 提名作品 专家评审 专家评委签字： 委员会 意 见 专家评审委员会主任签字： 年 月 日 - 3 - 获奖作品 专家评审 专家评审委员会委员签字： 委员会 专家评审委员会主任签字： 意 见 年 月 日 省评审 委员会 意 见 海南省南海文艺奖评审委员会（盖章） 年 月 日 备注：1.根据海南省南海文艺奖各文艺门类《评选细则》要求填 格。 2.如需补充其他申报信息，申报者可附加表格。 3.本申报表请用 A4 纸正反打印，并需提供 Word 格式的电子版。 附件 1（表 2） 第四届海南省南海文艺奖 作品申报表 （个人创作作品） 填表时间： - 4 - 年 月 日 作品名称 作品规格 （CIP 数据核字/尺寸/ 时长） 作品首次发表、出版、展览、展演、 播出时间、地点 申报人 工作单位 （盖章） 出生年月 性别 职 身份证号码 称 民族 职务 通讯地址 联系电话 作 品 简 介 邮编 手机 传真 - 5 - 作 品 获 奖 情 况 作 品 社 会 反 响 推荐单位 单位负责人签字: 意 见 （单位盖章） 年 - 6 - 月 日 提名作品 专家评审 专家评审委委员签字： 委员会 意见 专家评审委员会主任签字： 年 获奖作品 月 日 评审委委员签字： 专家评审 委员会 评审委员会主任签字： 意见 年 月 日 省评审 委员会 海南省南海文艺奖评审委员会（盖章） 意 见 年 月 日 备注: 1.根据海南省南海文艺奖各门类《评选细则》要求填写本表格。 2.如需补充其他申报信息，申报者可附加表格。 - 7 - 3.本申报表请用 A4 纸正反打印，并需提供 Word 格式的电子版。 - 8 - 附件 1（表 3） 第四届海南省南海文艺奖(文学创作奖)作品 申报表 填表时间 年 月 作品名称 日 体 裁 作品何时、何处发表/出版 中国版本图书馆 CIP 数据核字 申 报 人 工作单位 出生年月 性别 职务 民族 职称 身份证号 通信地址 邮 编 电话/手机 Email 作 品 介 绍 - 9 - 作品 获奖 情况 作品 社会 反响 推荐单 位意见 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 提名作品 专家 - 10 - 专家评审委委员签字： 委员会 专家评审委主任签字： 意见 年 月 日 获奖作品 专家 专家评审委委员签字： 委员会 专家评审委主任签字： 意见 年 月 日 省评审委 员会 海南省南海文艺奖评审委员会（盖章） 意见 年 月 日 备注： 1.根据海南省南海文艺奖各门类《评选细则》要求填写本表格。 2.如需补充其他申报信息，申报者可附加表格。 3.本申报表请用 A4 纸正反打印，并需提供 Word 格式的电子版。 附件 1（表 4） 第四届海南省南海文艺奖(网络文艺)作品 申报表 填表时间 作品名称 年 月 日 作品类型 - 11 - 首发网站 首发/完结时间 申 报 人 工作单位 出生年月 性别 职务 民族 职称 身份证号 通信地址 邮 编 电话/手机 Email 作 品 介 绍 （注：不少于 2000 字） - 12 - 作品 获奖 情况 申报作品系本人原创，不存在各种侵权行为。如有著作 作者承诺 权纠纷，概由作者本人负责。 作者签字： 推荐单 位意见 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 提名作品 专家 专家评审委委员签字： 委员会 专家评审委主任签字： 意见 年 月 日 - 13 - 获奖作品 专家 专家评审委委员签字： 委员会 专家评审委主任签字： 意见 年 月 日 省评审委 员会 海南省南海文艺奖评审委员会（盖章） 意见 年 月 日 备注：1.作品类型分别填写各文艺门类网络作品”“IP 影响”“海外传播”三类。 2.“作品介绍”栏， “网络文艺”填写内容梗概；“IP 影响”“海外 传播”填写 IP 改编和海外传播情况。 3.根据海南省南海文艺奖各门类《评选细则》要求填写本表格。 4.如需补充其他申报信息，申报者可附加表格。 5.本申报表请用 A4 纸正反打印，并需提供 Word 格式的电子版。 附件1（表5） 第四届海南省南海文艺奖终身成就奖 申报表 姓 名 性 民 族 出生日期 - 14 - 别 照片 （近期 2 寸正面半身免冠彩色 照片） 籍 贯 户 籍 地 政治面貌 学 历 学 位 职 务 行政级别 职 称 技术等级 专业技术 职 务 参加工作 日 期 证件类型 证件号码 拟授予 奖项 工作单位 个人联系 电话 及地址 所在单位 所在单位 - 15 - 邮 编 所属协会 职 务 个 人 简 历 何时 何地 受过 何种 奖励 - 16 - 地 址 何时 何地 受过 何种 处分 主要先进事迹和艺术成就 - 17 - - 18 - 所在单位人事部门意见 推荐单位意见 （盖 以上个人基本信息真实，简历连续 无断档情况。 （盖 年 年 章） 月 日 章） 月 日 各专家评审委意见、南海文艺奖评审委员会终审意见 专家评审委委员签字： 专家评审委员会 意见 专家评审委员会主任签字： 年 月 日 - 19 - 省评审委员会委员签字： 省评省委终审 意见 省评审委员会主任签字： 年 月 日 海南省南海文艺奖评审委员会（盖章） 年 审批意见 有效证件复印件粘贴处 - 20 - 月 日 备注: 1.根据海南省南海文艺奖各门类《评选细则》要求填写本表格。 2.如需补充其他申报信息，申报者可附加表格。 - 21 - 3.本申报表请用 A4 纸正反打印，并需提供 Word 格式的电子版 - 22 -