附件5继续教育学院学生休学申请表.docx

附件 5 继续教育学院学生休学申请表 编号： 姓 名 系 性 别 学 号 专业 年级 班 家长联系电 话 家 庭 地 址 自 申请休学时间 年 （即 20 月 /20 日至 学年第 年 学期第 月 日 周起） 本人申请理由 学生签名： 家长签名： 年 月 （详细证明材料另附） 日 属于因病申请休学 （由医务所或学生处心理咨询中心审核） 签名： 年 月 日 属于因事申请休学 （由所在系辅导员审核） 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 辅导员意见 学工部意见 教学部审核 院领导审批 备注 此表原件交至继续教育学院办公室，学生工作部、教学管理部、学生本人各 留存复印件一份。