兰州区域中心共享设备退网申请表.doc

兰州资源环境科学大型仪器区域中心 仪器设备退网申请表 仪器基本信息 仪器名称 仪器型号 仪器出品国别及 厂家 购置时间 购置经费来源 仪器金额 人民币 外 所属单位 币 所属研究组 主要配件 仪器现状 正常； 待修； 闲置； 可调剂；待报废；未曾使用 申请退网原因 仪器操作员信息 姓名 性别 联系电话 Email 男；女 说明：若有多个仪器操作员，可增加仪器操作员信息表格 其它情况说明 审核意见 上述情况均属实，同意该仪器设备退出中国科学院资源环境 所属研究所/研究 科学大型仪器区域中心。 中心/重点实验室/ 研究组（等）意见 负责人签名 所属成员单位 意见 （加盖公章） 月 日 经审核，上述情况均属实，同意该仪器设备退出中国科学院 兰州资源环境科学大型仪器区域中心。 签名 区域中心意见 退出共享管理系统日期： 备注 年 年 月 日 年 月 日