附件3. 国科大优秀学生申请表（三好学生标兵、优秀学生干部、优秀毕业生候选人均需填写，三好学生无需填写）.doc

（ 备注：1.申请表前的（ ） 申请表 ）处填写“优秀学生干部”或“三好学生标兵”或“优秀毕业生”; 2.“三好学生”无需填写此表 姓名 学号 入学年月 研究组 培养层次 攻读专业 政治面貌 毕业或者预计毕业时间（申报优秀毕业生 导师姓名 必须已获得国科大 2023 年 1 月、2023 年 年 春季毕业证书或将获得国科大 2023 年夏 月 季毕业证书，同时获得学位） 入学后在学期 间获荣誉类奖 情况 入学后在学期间 获奖学金情况 例如：2019-2020 学年三好学生 例如：2020 年延长二等奖、2020 年博士国家奖学金等 申请人自我评价：优秀事迹、学习成绩、代表性成果和学术水平、科学价值、社会贡献等情况（限本页 500 字内） 奖项申报科研承诺： 本人已认真阅读《奖项申报科研承诺书》全部内容，本人遵守科研诚信规范，严格遵守《中国科学院研究生科研 活动行为规范》、《大连化物所科技论文发表前审查规定》、《中国科学院大学学生纪律处分实施办法》、《大连化 物所科研不端行为处理办法》，郑重承诺本人申报此奖项所有成果及相关填报信息均真实合法，如有违反科研诚 信行为，本人愿意接受取消该奖项申报资格以及接受相关纪律处分等。 申请人签字（可以电子签名）： 年 月 日 是否综 代表性论文（成果） 名称（限填 5 项） （入学后取得的成 发表年度,卷 发表刊物名称 果） 期号,起止页 码 作者署名顺序/ 作者总数 是否共同一作 述文章 （填写“是“或 （填写 “否”） “是“或 “否”） 导师推荐意见：（请导师审核确认学生申请表填写信息的真实性和准确性） 导师签字（可以电子签名）： 年 月 日 备注： 提交申请表电子版同时，还需提交申请表内容相关电子版证明资料如下： 1.代表性论文（成果）证明资料； 2.荣誉类获奖证书电子版（获国科大优秀学生及我所优秀研究生不需提供电子版）； 3.奖学金获奖证书电子版（获国科大奖项、我所企业奖及我所研究生部组织评选的其他奖项 不需提供电子版）。