《福州职业技术学院学生寒暑假期间留校住宿申请表》.doc

福州职业技术学院学生寒暑假期间留校住宿申请表 学生姓名 性别 身份证号 所在系部 辅导员 专业、班级 学号 宿舍 联系电话 家庭地址 家庭电话 住宿时间 自 住宿人数 年 月 一共留宿 日至 年 人，其中男 人，女 月 日止 人。 留校 住宿 原因 系部安全教育： 系部安全 教育及本 人承诺 内容 学生承诺：申请寒暑假期间留校住宿，将自觉遵守国家法律法规和学校规章 制度，提高人身和财产安全的自我保护意识，保持宿舍内务卫生，凭校园一卡通 出入学生公寓，夜间不迟归，不私自留宿他人，不使用电炉、电热棒等高功率电 器和明火，不在宿舍和走廊焚烧纸张等物品，不燃放烟花爆竹等。如违反规定， 本人愿意接受校纪的处分。暑假在校住宿期间，如有发生人身和财产安全事故， 一切责任均由本人负责。 学生本人签字： 年 系部意见 学生工作处意见 月 后勤管理处意见 签字： 签字： 签字： 公章： 公章： 公章： 年 月 日 年 月 日 日 年 月 注：本表一式四份，经审批后，学生本人、所在系部各存一份，另外送后勤管理处、 学生工作处。 福州职业技术学院后勤管理处 1 制 日