2022年城乡居民医疗保险政策解读.docx

城乡居民医疗保险政策解读 我们为什么要参加城乡居民医疗保险？为了给您增添 一份健康。 参加城乡居民医疗保险我们可享受哪些待遇？ 首先可享受门诊报销： 1、可享受普通门诊每人每年 50 元起付、200 元封顶的 报销政策；门诊慢性病可就近申请办理、旗内各苏木镇卫生 院、海流图社区卫生服务中心、旗人民医院、旗蒙中医医院 可在窗口直接结算报销政策。 疾 病 支付限额 支付比例 医保限支付范围 1 肝、肾、骨髓移植术 50000 75% 限抗排异的治疗药物 2 肝硬化伴重度异常 1500 60% 限该疾病的治疗药物 3 慢性病毒性肝炎 1500 60% 限该疾病的治疗药物 4 慢性肾小球肾炎、肾病 1500 60% 限该疾病的治疗药物 5 血友病 8000 60% 限凝血因子 6 慢性再生障碍性贫 1500 60% 限该疾病的治疗药物 7 重症肌无力 1500 60% 限该疾病的治疗药物 8 脑梗后遗症、脑出血 1500 60% 限该疾病的治疗药物 9 系统性红斑狼疮 1500 60% 限该疾病的治疗药物 10 类风湿性关节炎 (关 1500 60% 限该疾病的治疗药物 11 糖尿病(注射胰岛素) 1500 60% 限该疾病的治疗药物 12 股骨头坏死 1500 60% 限该疾病的治疗药物 13 重型精神病 1500 60% 限该疾病的治疗药物 14 帕金森综合征 1500 60% 限该疾病的治疗药物 15 哮喘 1500 60% 限该疾病的治疗药物 16 慢性肺源性心脏病 1500 60% 限该疾病的治疗药物 17 结核病(治疗期) 1500 60% 限该疾病的治疗药物、化验费 18 重度牛皮癣 1500 60% 限该疾病的治疗药物 19 白癜风 1500 60% 限该疾病的治疗药物 20 恶性肿瘤 3500 60% 限该疾病的治疗药物 后 综合征 血 后遗症 节变形 ) 2500 60% 限该疾病的治疗药物 22 高血压Ⅲ期 1000 55% 限该疾病的治疗药物 23 布病（治疗期） 1000 60% 限该疾病的治疗药物、化验费 24 肺动脉高压 50000 75% 限药物:波生坦片、安立 生坦片、曲前列尔尼 21 血管搭桥、支架术后、起搏器 植入术后 注射 液、吸入用伊洛前列素溶液 25 慢性低钠血症 15000 50% 限该疾病的治疗药物 26 多发性硬化症 15000 50% 限该疾病的治疗药物 27 大骨节病 1500 50% 限该疾病的治疗药物 备注：所有慢性病患者的辅助用药、营养用药和检查费用等均不在医保支付范围。 慢性病认定程序：患有病种范围内慢性病的参保人员， 携带二级及以上定点医疗机构住院病历复印件、诊断证明书 原件、相关检查化验报告单复印件、本人身份证或社会保障 卡复印件、一寸照片一张，到各定点医疗机构医疗保险办公 室（简称医保办），填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。 （注：对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症 透析、血管搭桥、支架术后、起搏器植入术后，应即时受理， 及时办结）。 认定机构：（1）乌拉特中旗蒙中医医院负责（海镇、 文更、同和太）。（2）石哈河镇中心卫生院负责（石哈河、 楚鲁图、新忽热苏木）。（3）德岭山镇中心卫生院负责（德 岭山、乌梁素太、牧羊海）。（4）乌加河中心卫生院。（5） 川井中心卫生院负责（川井、桑根达来、巴音乌兰、甘其毛 都）。（6）宏丰卫生院负责（宏丰、呼勒斯太、石兰计） 。 门诊两病：凡纳入卫健委公共卫生签约服务的高血压、 糖尿病全部纳入“两病”保障范围，门诊“两病”报销实行 年度最高支付限额， 不设起付线，政策范围内支付比例为 50%， 支付标准为每人每年高血压 300 元、糖尿病 600 元，“两病” 并发的门诊用药最高支付 600 元。 2、医疗救助对象门诊可享受医疗救助待遇，特困人员、 低保对象、脱贫人员（监测人员）80 岁以上，年度封顶 300 元，其它救助对象年度封顶 200 元。 3、政策变化：门诊特殊用药、门诊靶向用药报销比例 提高到合规费用的 70%。 其次可享受住院报销（自治区内无异地无需备案，现场 结算住院费用）： 1、政策变化：自治区内一级起付 200 元，报销比例合 规费用的 90%、自治区内二级起付 600 元，报销比例合规费 用的 75%、自治区内三级起付 1500 元，报销比例合规费用的 65%；在市内定点医疗机构住院前 2 天、在市外定点医疗机 构住院前 7 天的本院发生的门诊医药费用纳入住院报销；城 乡居民医保乙类诊疗项目 0 至 1000 元自付比例 5%、1000 元 以上至 2000 元自付比例 10%、2000 元以上至 5000 元自付比 例 15%、5000 元以上至 10000 元自付比例 20%、10000 元以 上至 20000 元自付比例 25%、20000 元以上至 30000 元自付 比例 30%、30000 元以上自付比例 35%。 2、转自治区外就医：需转定点二级专科、三级综合医 院；异地长期居住人员转诊住院不限医疗机构级别，起付线 2500 元，报销比例合规费用的 55%，未按要求办理异地转诊 备案的，将扣除合规费用的 40%再按比例报销。 3.2022 年参保人意外伤害报销政策为住院可报费用扣 除起付线 1000 元后按 50%给予报销，年度封顶线 10 万元。 4.大病报销政策：参加城乡居民基本医疗保险在一个自 然年度内发生的合规医疗费用在基本医保报销支付后个人 承担累计超过 1.4 万元以上至 5 万元的按 80%赔付；5 万元 以上至 20 万元的按 95%赔付；20 万元以上的按 98%赔付。年 度封顶线 30 万元。 参保人住院报销可享受的优惠政策： 1、特困人员、一二级残疾人员在定点机构住院可享受 免起付线；未成年人在定点机构住院可享受起付线降低 50%； 在市内定点公立蒙中医医院住院起付线较同级别降低 40%。 2、特殊人群市域内全面实现“一站式”办理“一单制” 结算。 3、重大疾病住院可享受优惠政策，列入我市城乡居民 医疗保障特殊疾病的病种包括：终末期肾病、布鲁氏杆菌病、 儿童先天性心脏病、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急 性非淋巴细胞白血病）、重型精神病、儿童苯丙酮尿症、儿 童尿道下裂、肺结核（活动性肺结核和耐多药性肺结核） 。 4、大病保险政策变化：大病保险政策倾斜人员范围调 整：城乡居民大病保险对参保的特困人员、低保对象、乡村 振兴部门认定的返贫致贫人员实施一降低一提高的倾斜政 策（即起付线降低 50%，报销比例提高 5%）。 乌拉特中旗医疗保障局业务微信号 15247821017，无需好友 验证可直接通过。 业务咨询电话：15247821011、15247821017 欺诈骗保行为举报电话：18304780391