天津科技大学学生校外住宿申请备案表20181214.docx

天津科技大学学生校外住宿申请备案表 年 姓名 性别 民族 学号 学院 班级 手机号 现宿舍号 家庭地址及 申请校外 邮政编码 家长姓名 1 住宿地址 关系 家长手机 1 家长姓名 2 关系 家长手机 2 月 日 申请原因（简述、另附申请书）： 学生签名： 年 月 日 家长意见： 家长签字： 年 月 日 本人申请校外住宿，学生及家长认同并承诺如下事项： 1.自觉遵守国家法律法规、自觉遵守社会公德，遵守社区相关管理规定，自 主承担相关行为责任。 2.遵守校规校纪，服从学校有关部门和所在学院的管理，自觉遵守学校作息 时间，按时上课，按时参加学院、学校组织的各项教学及课外活动等。 3.学院已经向我告知校外住宿的相关规定和安全提示，尤其是可能发生的安 全问题和对学业带来的负面影响，我已熟知学校相关规定。 4.校外住宿期间，自觉加强人身和财产安全的自我保护，充分注意居住环境 内的用电、用气、用水、饮食等安全，以及防火、防盗、防交通事故、防煤气中 毒等各种安全注意事项，自主承担在校外发生的一切安全责任。 5.家长已经知情并且同意申请校外住宿，递交书面申请，附有家长签名。 6.如租住地址或联系电话有变动，及时到学院登记，保证能联系到本人。 学生签字： 此表一式两份，学生，学院学生工作办公室各一份。 家长签字： 年 月 日