附件3：中国传媒大学学生出国（境）交流项目申请表（纸质版）.doc

中国传媒大学学生出国（境）交流项目申请表 姓 名 性别 政治面貌 学 号 身份证号 照 所在培养单位/专业/年级 片 绩点（研究生填平均分） 健康状况 本人手机 电子邮箱 家庭住址及电话 申 请 人 填 写 户籍所在地 省/自治区/直辖市 市/州/县 在国/境外期间紧急联系人姓名、联系方式 申请项目名称 出访时间 自 年 月 日 至 年 月 日 入选项目（由国 际处老师填写） 声明： 本人已仔细阅读《中国传媒大学学生出国（境）管理办法》，清楚了解该交流项目的内容和要 求；征得父母同意并承担相关交流费用；知悉在外期间可能存在的风险并严格遵守相关纪律；已妥 善安排好个人课程和考试时间。如与项目时间产生冲突，本人将严格遵守学校相关政策和规定，并 承担由此造成的个人损失。 签字： 同 所 在 学 院 意 见 辅导员 年 意 同 意 不同意 不同意 学院 主管 学生 工作 领导 签字： 年 月 日 月 日 签字： 公章： 年 月 日