附件：陕西省高等学校大学生校外创新创业实践教育基地申报书.doc

附件 陕西省高等学校大学生校外创新创业实践教育基地 申 报 书 学 校 名 称 （盖 章） 项 目 负 责 人 联 系 方 式 陕西省教育厅 制 二○一八年一月 填 写 说 明 1．申报书的各项内容要实事求是，真实可靠。文字表述要 明确、简洁。所在高校要严格审核，对所填内容的真实性负责。 2．表中空格不够时，可另附页，但页码要清楚。 3．申报书限用 A4 纸张双面打印并装订成册。 — 2 — 一、简表 学校名称 创新创业师资 高级职称数（） 中级职称数（） 年投入经费 近三年联合培养人才 初级职称数（） 近三年参与学生数 博士（） 硕士（） 校外实践教育基地数 本科（） 有无相关制度 校外合作单位基本情况 单位名称 企业性质 企业规模 员工人数 企业资质 年销售额 联系人 职 职 称 务 通讯地址 电 话 电子信箱 办公： 手机： 邮政编码 单 位 简 介 — 3 — 二、建设基础 1．学校及校内相关学院（系）创新创业实践教育基地建设基本情况（包括：制度、经费、 师资、实践条件、实践形式、实践内容、人才培养、取得成效等情况） 2.合作单位支持大学生创新创业实践教育基本情况（实践条件、实践形式、实践内容、接纳 学生数量、联合培养人才等） — 4 — 三、建设方案 （包含：建设目标、建设内容、主要举措、保障措施、学生培养等） — 5 — 四、进度安排（2 年） 五、预期成果（要有具体指标） 六、学校支持与保障 — 6 — 七、经费预算 序号 支出科目 （含配套经费） 金额 （万元） 计算根据及理由 合 计 八、学校教务部门审核意见 （盖 章） 负责人签字： 年 月 日 九、学校审核意见 （盖 章） 学校领导签字： 年 月 日 — 7 —