郑州市涉外专利授权资助金申请表x.doc

郑州市涉外专利授权资助申请表 盖章： 专利权人 详细地址 类别 专利名称 是否授权 年 月 日 区/县 □企业 □大专院校 □科研单位 □机关团体 □是 □否 申请途径 □国际阶段 PCT 途径 □国家阶段 国外专利申请号 申请国别 其他途径 编号： 统一社会信用代码 法定代表人 企业上年度纳税额 联系人 联系电话 国外专利授权日 专利所属行业 专利类别 国内专利申请号 国内专利申请日 专利技术简介（技术领域、所解决的问题、产业化前景预测） □企业营业执照 □大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书 □单位介绍信 □代办人身份证 □专利说明书摘要（中文） □国内专利申请受理通知书 ●通过 PCT 途径申请应提交的文件： ○国际申请号和国际申请日通知书 ○关于缴纳规定费用的通知书 ○收到据称为国际申请的文件的通知书 材料清单 ○收到检索本的通知书 ○国家阶段相应国家的受理通知书 ●通过其他途径申请应提交的文件： ○相应国家的受理通知书 □各项费用的凭据，包括 PCT 途径或其他途径官方寄送的缴纳有关费用凭据、发票和 明细账单，以及涉外专利代理机构出具的发票和明细账单 □专利证书 资助费用 ￥ 大写 经审核资助总金额 ￥ 大写 审核意见： 领款人身份证件号 签字 备注： 填表说明：1、完整填写申请的每个国家申请号。2、带 “□”“○”的请根据实际情况打√。 3、材料清单中所列文件，有原件的均需提交原件及复印件， 复印件均须加盖申请单位公章，原件审核后退回。其中发票 和明细账单复印件还须加盖代理机构的公章或财务章。 审核人签字 年 月 日