困难生量化体系.docx

附件 1 河南机电职业学院家庭经济困难学生认定申请表 政治 姓 名 学 生 本 人 基 本 情 况 民族 面貌 学 院 专 业 班 级 学 号 身份证号 联系电话 直系亲属姓名 家 庭 经 济 情 况 性 别 与本人关系 年龄 职业 学历 健康状况 近两年来家庭经济收入情况： 近两年来家庭经济支出及负债情况： 近两年家庭或个人的突发情况： 在 消 校 费 受 情 资 况 助 及 上一年度在校期间已获资助情况，包括各类奖助学金、减免学费、贷款等: 联系方式 项目 最高 分值 50 分 评议 得分 考评依据及量化分值 □建档立卡户 □孤儿学生 □学生本人身患重大疾病 □遭遇自然灾害 □父母残疾（40 分、30 分） 家庭 □民政城乡低保 □残疾学生 □烈士子女 □民政特困救助学生 □学生在校期间，家庭直系亲属患重大疾病 40 分 □家庭中有两名及以上大专以上学生 □单亲家庭且缺少经济来源 情况 20 分 供养多名老人及未成年子女 10 分 其他情况 10 分 家庭经济困难，申请并办理了高校助学贷款的学生，加 10 分。 日常 消费 小组 评议 5分 衣着朴实，不购买高档时装等用品，不佩戴贵重首饰、不使用高档化妆品， 5 分。 5分 没有高级手机、电脑等消费品，5 分。 15 分 5分 不参加聚餐、不到网吧或在宿舍通宵上网，5 分；偶尔聚餐或上网者 2 分。 60 分 本人在校生活状况，月消费额及构成，生活、通讯等各项支出： 个人单价 1400 元（此数据以每年郑州市月最低工资标准计）以上物品登记，名称及价值： 我承诺在校期间艰苦朴素、不奢华挥霍、认真学习、积极参加集体活动，遵守学校纪律。 本 人 诚 信 承 诺 如果获得国家助学金、国家励志奖的资助，我愿意服从学校安排，参加志愿服务。我保证以 上所填内容真实，如有虚假，我愿意退回因此所获资助并接受校规校纪处分。 本人签字： 年 月 日 5分 辅导 员评 议 15 分 5分 5分 能遵守学校各项规章制度，服从学校管理，无纪律处分者加 5 分，有违纪情 况者 0 分。 宿舍达 3 星级加 5 分，达 2 星级加 3 分，1 星级或者无星 0 分。 按时缴纳学费者(包含通过贷款进行学费缴纳)加 5 分；不诚信守约，未按规 定时间及时办理缴费手续，恶意拖欠学费者加 0 分。 □不拥护中国共产党领导，有参与邪教组织，有反党言论或行为者。 □不遵守宪法和法律。 □佩戴高档首饰（500 元及以上），使用高档化妆品（单件 200 元及以上），使 用高档手机（2000 元及以上）、数码产品（1000 元及以上）、电脑者（4000 元 一票 否决 及以上） ，高档代步工具（500 元及以上）包括租用、借用、赠与情况。 □在校外租房者、经常出入经营性网吧、通宵上网、沉迷网络游戏。 □与申报的家庭经济困难状况不相符的其它情况的 □实际生活费用明显高于在校学生的平均消费水平者。 □有抽烟、酗酒行为，经常大吃大喝、铺张浪费者。 该生所在班级共 评议 人，其中申请经济困难学生 人，该生困难量化指标评分 。该生认 定困难档次为：□特殊困难；□比较困难；□一般困难；□非困难学生。 小组 评议小组组长（辅导员）签章： 意见 年 月 日 月 日 经班级民主评议、本院认真审核后认定为： 认定 工作 组意 见 □同意班级民主评议结果。 □不同意班级民主评议结果，调整为:□特殊困难；□一般困难；□非困难。 认定工作组组长签章： 年