1.教师系列高级专业技术职务任职资格特别评审表.doc

教师系列 高 级 专 业 技 术 职 务任职资格特别评审表 部 门 姓 名 原任职资格 现申报资格 学 科 填表时间: 年 月 日 西 安 财 经 学 院 人 事 处 制 填 表 说 明 1．本表供西安财经学院学教师系列高级专业技术职务特别评审使用。 2．本表为 A4 双页面格式，一律用钢笔填写或打印，内容要具体、 真实，字迹要端正、清楚，签名须手写。 基 姓 名 本 现名 性别 曾用名 出生 日期 情 民族 照 片 教师资格证 书号码 出生地 身份证 号 码 参加工作时间 到校工作时间 层次 取得 专业 学历 学位 相关 情况 况 身体状况 毕业时间及学制 学 校 专 业 学历 学 位 博士研究生 硕士研究生 本科 取 得 现 任 职 称 及 同 职 级 资 格 情 况 专业技术职务 任职资格名称 取得时间 专业 现 从 事 何 种 专 业 教 学 工 作 现 ( 兼 ) 任 行 政 职 务 及 任 职 时 间 何时加入中国共产党 (共青团)任何职务 何时何地参加何种民 主 党 派 任 何 职 务 参加何种学术团体 任 何 种 职 务 有 何 社 会 兼 职 懂 何 种 外 语 达 到 何 种 程 度 1 批准单位 工 起止时间 作 经 工作单位 历 从事何种专业技术工作 职 务 培训、学习及进修经历 起止时间 培训、学习进修内容 2 地 点 证明人 个 人 总 结 签名： 年 3 月 日 教学工作情况 任课时间 课程名称 班级 班学生数 总课时量 上课周 数 周学时数 年平均教学工作量 教务处审核 意见 审核人 年 校教学指导委 员会听课结果 专任委员 年 4 盖章 月 日 盖章 月 日 总学 时数 发表论文情况（符合特别评审条件的论文） 期刊 论 文 名 称 期刊名称 一类 权威 二类 权威 三类 权威 C刊 5 发表时间 期刊卷次、页码 本人所排 名 次 本次上报的代表作 代表作 1： 代表作 2： 代表作 2： 其他科研情况出版著作、教材情况 出版著作、教材情况 名 类别 称 出版社名称、出版时 间及学校认定时间 本人所排名次 及完成字数 授奖单位及时间 本人所排名次 著作 教材 科研获奖情况（省部级以上获奖） 成果名称 获奖名称及等级 职能部门 盖章： 审核意见 年 6 月 日 其它工作情况 履行教师职业道 德 规 范 情 况 对教研室实验室 建 设 的 贡 献 参加政治学习、 公 益 活 动 、 社会实践的情况 部门审核意见 盖 章 年 7 月 日 任现职以来年度考核情况 年 度 考核结果 负责人： （单位盖章） 年 月 日 部门审查意见 包括思想政治条件、师德、工作态度、业务水平能力等 部门负责人 （公盖） 年 8 月 日 学校资格审查意见 （公章） 年 月 日 学校特别评审委员会评审意见 总人数 参加人数 表决结果 同意 人数 备 不同意 人 数 弃权 人数 评委会主任 （签字） （公章） 年 9 月 日 注