附件3：中国狮子联会会员重新登记汇总表（特殊情况）.doc

附件 3： 中国狮子联会会员重新登记汇总表（特殊情况） 代表处、单位会员名称： 汇总表中会员总人数: 填表日期： 序 号 姓名 性 别 1 张三 男 1234567 2 3 4 5 6 7 8 国际狮子 会会员号 所属服务队及编号 中心服务队 123456 无法 联系 会员 本人 不配 合 信息 收集 已提 交 退会 申请 不正 常缴 费 劝 退 除 名 √ 其他特殊情况（请具体说明） 9 10 11 12 13 14 15 总 计 说明：1、本表由各服务队队长或秘书填写并确认（非正常服务队，如果没有队长及秘书，则由地区秘书处 干事协助，由分区主席签字确认）；表格最后一栏“总计”是要统计无法联系会员本人、不配合信息采集登 记、已提交退会申请及已按规定劝退该队员的数量。 2、会员存在的以上相关事项可以直接在相应栏目打“√”表示，也可以文字说明具体情况。 服务队秘书签名： 服务队队长签名： 地区秘书长签名： 地区负责人签名：