失信行为纠正后的信用信息修复申请表.docx

材料 2： “信用中国”网站失信行为纠正后的信用信息修复申请表 申请单位名称 （加盖公章） 统一社会信用代码 经办人姓名 经办人联系方式 （需与授权委托书一致） 申请提前终止公示的行政处罚决定书文号 行政处罚机关名称 行政处罚机关经办人 联系电话 □有罚款 □已缴纳 / □未缴纳 缴纳罚款情况 □无罚款 □有整改要求 □已整改到位 / □未整改到位 整改情况 □无整改要求 □有其他责任义务： 行政处罚机关 说明行政处罚决定书 明确的责任义务 履行情况 处罚决定书明确 的其他责任义务 □已履行到位 / □未履行到位 □无其他责任义务 我单位同意该行政处罚信息在“信用中国”网站提前终止公示。 行政处罚决定机关名称： （盖章） 年 备注 月 日