沅江市医疗保障局2022年度法治政府建设年度工作报告.docx

沅江市医疗保障局 2022 年度法治政府建设年度工作报告 2022 年，在市委、市政府的领导下，我局坚持以习近平新 时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的十九大精 神和习近平总书记关于医疗保障领域的重要讲话精神，紧紧围绕 依法全面履行政府职能、完善依法行政制度体系、强化行政权力 的制约和监督、依法有效化解社会矛盾纠纷等重点工作，不断夯 实法治基础，扎实推进单位法治建设，切实提高运用法治思维和 法治方式的能力，将法治思维融入到医疗保障各项工作中，为我 市各项目标任务的完成提供有力保障。 一、推进法治政府建设的主要举措和成效 （一）提高医保部门服务效能。强化法治政府建设组织领导， 认真履行部门主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责。我 局严格按照国家、省、市决策部署，积极推进医保服务窗口工作， 优化服务，加强事前事中监管。积极推动益阳市级统筹政策落地， 统一使用国家医保信息系统平台，进一步提高医保治理科学化、 精细化、智能化水平，解决人民群众“急难愁盼”问题，把制度 优势转化为医保治理效能，强化基金监管，坚持守护群众“救命 钱”。 （二）强化依法行政制度体系。认真贯彻落实国务院《重大 行政决策程序暂行条例》和省市重大行政决策程序有关规定，制 定医疗保障部门重大行政决策程序细化规定，将“基本医疗保险 和生育保险市级统筹”申报列入市级重大行政决策项目，严格按 照决策程序落实公众参与、专家评估、合法性审查、集体审议等 法定环节，确保决策质量。建立目录管理、备案采购等细化工作 制度，制定完善医保经办内控制度，确保行政、经办各项工作有 法可依、有章可循。 （三）严格规范行政执法行为。建立健全行政执法各项制度， 加强对行政执法的指导和监督，规范行政执法行为。2022 年 19 月，我市各医保定点医疗机构通过“集中整治回头看自查自纠” 及“2022 年度飞行检查问题自查自纠”上缴违规资金 28.94 万 元，益阳市飞行检查 7.26 万元，血液净化专科专项自查自纠 117.32 万元。稽查核减违规资金 22.61 万元。上半年已移交公 安一起欺诈骗保案件。对袁某某、王某某假冒身份在沅江市中医 医院和人民医院住院的欺诈骗保案件，严格按照《医疗保障行政 处罚程序暂行规定》程序执法，根据《医疗保障基金使用监督管 理条例》规定予以处罚，并及时移交公安和纪检部门。目前此案 已经办结，纪检已依程序追究相关责任人的责任。 （四）妥善化解医疗保障领域纠纷。建立医疗保障部门行政 复议和行政应诉工作规则，坚决纠正违法或不当行政行为。全年 未发生医疗保障复议、应诉案件。不断健全完善信访和咨询答复 工作制度，积极推动建立医疗保障部门处理咨询投诉的专门机构， 全年妥善处理各类信访咨询投诉 3200 件。 二、存在的主要问题和困难 2022 年，市医保局推进法治政府建设的各项工作制度逐步 健全，有效规范了行政执法行为，为医疗保障中心工作提供了有 力的法治保障。但同时我们也深切体会到，医疗保障领域法治政 府建设基础仍然薄弱，法制机构的人员力量相对不足，与法治政 府建设的任务要求不相适应；行政决策、规范性文件制定管理等 程序仍然需要进一步规范和完善。对于这些问题和不足，我们将 在今后的工作中采取有力措施加以改进。 三、2023 年主要工作打算 （一）是提升医保公共服务能力。加快推进区级经办机构改 革，理顺管理体系，建立与市级统筹相适应的业务管理运行机制。 加强基金全流程精准管理，健全基金预算、支付结算、统计分析 各环节的管理机制。加强两定机构协议管理，注重工作协同，推 进医保精细化管理。全面推进医保公共服务一体化、标准化、规 范化、信息化建设，深化“互联网+医保”应用，进一步优化医 保经办服务，构建起融服务大厅、网上平台、自助服务于一体、 线上线下互为补充的立体化医保服务体系。 （二）是强化行政执法监督工作。把行政执法监督作为促进 行政行为规范化的有力抓手，落实市政府行政执法监督有关要求， 重点对各地举报线索处理情况、稽查处理规范、行政执法程序、 规范性文件制定等方面开展督查，做到有计划、有检查、有通报， 提高执法规范化水平。 （三）是提升执法队伍业务能力。加强业务培训，将外培与 内训相结合，提升综合能力与业务素养。开展学习调研，把学习 先进经验和做法、发现问题和解决问题作为学习调研工作的出发 点和落脚点，形成用学习调研推进工作、促进提升的良好态势。 组织开展典型案例研讨，通过召开例会等形式，交流各地的执法 工作和案件信息，研讨各地在执法事务中遇到的问题和困难，加 强对全市基金监管工作的统筹协调。组织常态化的全市监督轮查， 实训练兵提升监督执法能力。探索通过政府购买服务的形式引入 专业第三方队伍参与监管，补充监管力量。 沅江市医疗保障局 2022 年 10 月 28 日