设计学院学生缓缴学费确认书.doc

设计学院学生缓缴学费确认书 个人基本信息 欠费学生姓名 性 别 民 学 班 级 联系电话 号 QQ 号 E-mail 族 欠费金额 家庭联系方式 家庭详细地址 家庭地址邮编 家庭联系电话 父亲姓名 父亲工作单位 母亲姓名 母亲工作单位 父亲联系电话 母亲联系电话 学费缓缴情况说明 缓缴学费 原因说明 缓缴计划 拟交款日期 还 款 计 划 拟还金额 备注说明 本人特此郑重承诺： 本人如实填写以上信息，并根据个人家庭情况、征求父母同意制定此缓缴计划，按期清还所欠学费， 绝不拖欠。如遇无法按时还款情况，将主动联系班主任及学院，解释说明原因，经过学院领导讨论决定， 方可延期还款，否则以恶意拖欠学费处理，记入个人诚信档案。 本人签名： 班主任签字同意 年 月 日 年 月 日 学院盖章 年 月 日 此还款确认书一式三份：学生本人一份、班主任一份、学院一份。