促进奖（单位）申报表.doc

附件四： 2016 年中国产学研合作促进奖（单位）申报表 第一部分 单位概况 一、申报单位基本信息 单位名称 单位性质 单位地址 邮编 电话 （加区号） 电子邮箱 单位负责人 或法人姓名 电话 （加区号） 传真 职务 手机 联系部门 联系人 电子邮箱 电话 （加区号） 手机 二、单位发展历程：（政府部门不填） 第二部分 产学研合作情况 一、促进产学研合作的基本情况 在促进产学研合作，营造良好的政策环境、投资环境、创新环境方面 所作的主要工作。在推动网络平台和产学研战略联盟建设方面，采取的 具体措施。 二、在促进产学研合作过程中，形成的主要成果(产品、技术、人才、 创新模式等)，取得的经济效益和社会效益，对行业、区域的自主创新、 技术进步产生的影响。 三、本单位在促进产学研合作过程中所遇到的主要问题和瓶颈，采取 的解决方式。 四、本单位在促进产学研合作的过程中，进行组织创新、管理创新、 机制创新、理论创新等方面的体会和经验。 第三部分 产学研合作的典型案例 本单位促进产学研合作方面的案例 3-4 个。 第四部分 申报单位和推荐单位意见 本单位遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖 奖励条例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材 料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》 申 报 单 位 意 见 和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情 形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。 如产生争议，保证积极调查处理。 单位（盖章） 年 推 荐 单 位 意 见 日 （盖章） 年 第五部分 1 月 月 日 相关附件 法人证书复印件 2、获奖证书复印件 3、在促进产学研合作、产业研发、联盟建设方面相关证明文件 4、政府相关支持政策列表 5、其他相关证明