国家纳米科学中心信息公开申请表（公民申请表）.docx

国家纳米科学中心信息公开申请表 （公民申请表） ______年第______号 姓 公 名 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话 手 机 传 邮 编 民 真 电子信箱 联系地址 申请人签名或盖章 申 请 人 信 息 申请时间 年 月 日 所需信息的 内容描述 所需信息内 容用途类型 □生产 □生活 □科研 □查验自身相关信息 □其他 所需信息的 用途内容 所需信息的指定提供方式（可多选） □纸质 □电子邮件 □光盘 备注： 注：1、“___年第___号”由国家纳米科学中心办公室填写； 2、除“备注”栏外，每栏均为必填项，请认真填写。 获取信息的方式（可多选） □邮寄 □电子邮件 □传真 □自取