江苏建筑职业技术学院学生走读申请表.doc

江苏建筑职业技术学院学生走读申请表 申请人 性别 系（院） 班级 家庭详细地址 联系方式 申请走读时间 年 月至 年 月 本人承诺： 1、本人经与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。 2、本人走读期间，保证在家居住，不在校外租房、留宿。否则，在校外造成的 一切后果由本人负责。 3、本人走读期间注意自身安全，如出现安全等问题，一切后果均由本人负责。 学生本人签名： 年 月 日 家长承诺： 同意子女申请走读，并保证子女在家住宿，督促子女注意安全，出现安全等问 题，一切后果由本人负责。 家长签字： 年 月 日 辅导员意见 辅导员签字： 年 月 日 系（院）意见 盖 章 年 月 日 大学生公寓管理服务中心意见： 盖 章 年 月 备注栏 目前是否住在学校宿舍：是（ ）否（ ）；宿舍房间楼号： 日 （ ）