2020年度困难补助申请表.doc

天津科技大学教职工会员 2020 年度困难补助申请表 年 所在单位 姓名 本人月工 资实发额 家庭月工 资实发额 年龄 月 职务职称 家庭总 人 口 家 庭 房 产 套 数 本人所提供全部申请材料真实、合法、有效，如有 家庭 虚假责任自负。申请人签字： 地址 日 私 家 车 辆 数 承诺签字 姓名 性别 年龄 关系 职业 工作单位或部门 户口所在地 有无疾病 家庭 成员 情况 申请救助 简述本人或家庭成员患病情况、医疗支出情况，另附一份家庭困难情况介绍） 原因 经审核并公示，上述情况属实。 分会主席意见 二级分会主席签字： 二级分会所属 （盖 章） 党组织意见 月 日 年 月 日 （盖 章） 校工会 意 见 年 备注 日期： 年 日 月 天津科技大学教职工困难补助医疗费单据明细表 教职工姓名： 单据序号 个人账户支付（元） 个人支付金额（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 本页小计： 个人自负支出总额： （元） 注：医疗费原始单据日期限定在 2020 年度。挂号费单据不统计。