附件5：《中国银行国家助学贷款毕业生(借款人)资料确认书》样表.doc

中国银行 杭州浙大 分行 国家助学贷款毕业生（借款人）资料确认书 借款人基本资料（以下资料根据实际情况填写，日后联系方式如有变化可凭身份证原件去 国内任一家中行网点前台柜台处修改，下面仅红颜色标注栏为婚姻状况信息，其余均本人 信息） 借款人姓名： 性别 □男 毕业学校及院系： 身份证号码： 家庭住址： 婚姻状况： □ 女 出生日期 年 月 日 学历： 家庭联系电话： 配偶姓名： 联系电话： 工作单位：（本人的工作单位） 单位电话：（本人单位电话） 单位地址及邮政编码：（本人单位地址及邮编） 移动电话：（本人电话，如今后变更务 E-MAIL 地址：（本人电子邮箱，且应是今后长期 必告知银行及浙大学生资助中心） 使用的邮箱） 联系人基本资料 （必须为非直系亲属关系，在联系不上借款人的情况下可通过联系人联系 上本人） 联系人姓名： 性别 □男 □ 女 出生日期 年 月 日 与借款人关系： 联系电话： 联系单位/地址： 家庭基本情况 家庭详细住址： 邮编： 电话： 父亲姓名： 父亲身份证号码： 母亲姓名： 母亲身份证号码： 职业： 职业： 本人在此承诺所填资料真实无误，如 有变动，本人承诺在变动后一周内将变动 资料邮寄至中国银行 杭州浙大 分/支行。 如提供虚假资料或未能及时寄送变更资 料，贵行有权认定本人违约，并可按照 《中国银行国家助学贷款借款合同》中的 相关约定追究本人的违约责任。 承诺人(签章)： 年 （时间不填） 月 日