教师资格证书补发换发申请表.doc

教师资格证书补发换发申请表 姓名 性别 民族 出生年月 本人正面 1 寸 资格种类 任教学科 免冠照片 身份证件类型 身份证件号码 原发证机关 证书编号 原发证时间 □证书遗失需补发 申请事由 □证书损毁影响使用需换发 以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。 申请人 承 诺 申请人签名： 年 月 日 年 月 以下内容由教育行政部门填写 有关材料已审核，情况属实。 经办人 经 办人 签 名： 审核意见 日 发证机关 审核意见 负责人签名： （公章） 备注：1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致； 2、本表一式二份，分别存入本人人事档案和发证机关档案。 年 月 日