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社会资助申请表 姓名 本人 情况 性别 政治 民族 庭 经 身份证号码 联系电话 况 A、城镇 家庭户口 家庭月总收入 济 情 入学时间 面貌 学院 家 出生年月 班 学号 B、农村 家庭人口总数 人均月收入 收入来源 建档立卡( ) 低保( ) 孤儿( ) 单亲( ) 烈士子女( ) 家庭类型 特困救助( ) 其他( 家庭住址 家 姓名 ) 邮政编码 年龄 与本人关系 工作单位或其他情况 申请人签名: 年 庭 成 员 情 况 申请理由: 月 日 年 月 学院审核意见: 签字: 日

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