23优秀实习指导教师申请表.doc

优秀实习指导（带队）教师申请、评审表 姓名 性别 年龄 职称/职务 工作部门 实习单位 实习生人数 主要成绩、典型事例、提高实习质量所采取的措施等 申 请 理 由 评 议 组 评 语 及 意 见 评议组组长签名： 年 月 日 教 务 处 意 见 处长签名： 年 月 日 学 校 意 见 分管校长签名： 年 备注：本表双面打印。 2 月 日