附件1：常熟理工学院学生分期缴款申请表.doc

常熟理工学院 学生分期缴款申请表 学院 __________ 班级 __________ 一．家庭经济收入状况（申请学生填写） 称 谓 姓 名 工 作 家 庭 成 员 其 合 他 收 入 计 注：家庭成员也包括没有经济收入的人员 二．缓交理由说明（申请学生填写） 单 姓名 __________ 位 年总收入 三．分期缴款计划（申请学生填写） 欠交_________学年学费、住宿费计______元，代办费计______元。 缴费日期 缴费金额 筹款方式 备 注 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 注：1、代办费原则上 9 月份缴清，不予缓交； 2、学费、住宿费原则上贫困生一年内缴清，其他学生当学期缴清。 3、 筹款方式包括①生源地信用助学贷款②国家助学贷款③家庭筹款④勤工助学⑤ 其他 学生签名___________ 四．学校、学院审核意见（学院、学校学生处填写） 学 院 审 核 意 见 签名： 年 月 （公章） 日 月 （公章） 日 学生处 审 核 意 见 签名： 年