2011 蔚山大学夏令营申请表.doc

2011 年度 蔚山大学短期文化研修申请表 韩国蔚山市南区大学路 93 蔚山大学国际交流院 680-749 电话：0082-52-259-5955 传真：0082-52-224-2061 姓 名 性 别 贴 照 姓名拼音 出生日期 年 月 日 年满 岁 片 处 现居住地 所在学院 专业班级 担任职务 奖惩情况 健康状况 良好 · 疾病 （如有既往病史或正在治疗中的疾病，请在下面详细填写） （ 是否吸烟 ） 是 · 否 固定电话: 联络方式 手机: e-mail: 是否持有护照 有 · 无 护照类型 因公 · 因私 护照号码 韩语水平（认证） 完全不会 · 初级 · 中级 · 高级 / 韩语能力考试（ ）级 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 工作单位 工作单位 联系方式 联系方式 通过何种途径 学校推荐 · 同学/朋友介绍 · 学院公告/网站 · 过去参加者 参加本次研修 其他： 注：报名者若是未成年人，需要提供家长的承认证明。 本人保证以上填写的信息绝对真实，签名： 日期：