国科图 读者“一卡通”申请表.doc

中 国 科 学 院 国 家 科 学 图 书 馆 National Science Library, Chinese Academy of Sciences 读者“一卡通”申请表 姓名： 性别：男 女 出生年月： 根据您的需要和情况，请在以下栏目中选择打“” 1.证件类型 工作证 学生证 身份证 户口本 护照 其他 证件号码： 2.学历 博士及博士以上 硕士 本科 大专及大专以下 3.申请“一卡通”功能 借阅 阅览 4.联系方式 单位名称 联系电话 电子邮件 备注 申请人愿意遵守中国科学院国家科学图书馆借阅服务规则及其他相关规定。 申请人签名： 年 月 日 为读者盖章担保单位，需明确以下责任： 1. 确保读者在使用“一卡通”借书证期间遵守我馆的各项规章制度，按时 还书，逾期交纳滞纳金。如丢失图书需按有关规定赔偿。 2. 读者因各种原因离开单位时，须持“一卡通”借书证到我馆办理退证手 续，手续办妥后担保单位方允许读者离开。 3. 如读者有图书未归还、滞纳金未交清，已离开单位的，担保单位需承担 追缴责任。 单位盖章： 年 月 日