附件：江苏省作家协会合同制专业作家申报表.doc

江苏省作家协会“合同制专业作家”申报表 编号： 姓名 笔名 性别 民族 出生年月 籍贯 政治面貌 健康状况 文化程度 毕业院校及专业 职称 主要创作形式 拟申报项目（勾选） 户口所在地 身份证号码 原工作单位 档案管理单位 家庭住址 邮编 手机 电子邮箱 一类 二类 电话 主要 工作 简历 文学 创作 简况 （另附出版、发表的文学作品目录一份及体现自己创作水平的代表作品五件） 文学 奖项 获得 情况 （提供证书复印件） 拟申报文 学创作项 目及计划 本表中所填写内容以及所提供的相关附件材料均是真实有效，如有不实之 诚信承诺 处，本人自愿放弃申报机会。 签名： 备注:表格栏内不够填写可另附纸。 日期： 年 月 日