2022年上半年山东省高等学校教师岗前培训考试暨教师资格笔试考生健康管理信息采集表.docx

2022 年上半年山东省高等学校教师岗前培 训考试暨教师资格笔试考生健康管理信息 采集表 健康排查（流行病学史筛查） 情形 21 天内国内中、 姓名 28 天内境外 高风险等疫情重 旅居地（国 点地区旅居地（县 家地区） （市、区 ） 居住社区 21 天 内 发 生疫情 ①是 ②否 属于下面哪种情形 ①确诊病例 ②无症状感染者 ③密切接触者 ④以上都不是 是否解除医 学隔离观察 ①是 ②否 ③不属于 核酸检测 ①阳性 ②阴性 ③不需要 健康监测（自考前 14 天起） 是否有以下症状 天数 监测 日期 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 早体温 晚体温 ①发热②乏力、乏力、 如出现以上所列症状， 味觉和嗅觉减退③咳嗽 是否排除疑似传染病 或打喷嚏④咽痛⑤腹泻 ①是 ②否 ⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨ 结膜充血⑩都没有 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 考试当天 本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。 签字：