2.“调研山东（2015）”大型社会调查活动项目申请表.doc

附件 2 “调研山东（2015）”大型社会调查 活动项目申请表 所属院校 课题名称 指导教师 团队成员 填写日期 2015 年 1 月 日 表（一） 调 研 选 题 介 月 日至 绍 调查题目 实地调查时间 2015 年 月 实地调查地点 团队所属院校 指导教师 团队负责人 通信地址 联系电话 电子邮件 选题背景及意义 2 日 研究内容 3 调查方案（不少于 500 字） 1. 调研地的选择及说明 2. 调查研究方法及说明 3．研究优势及说明 所在高校意见： （盖章） 4 表（二） 团 队 成 员 介 绍 团队成员一（领队） 姓名 性别 出生日期 院系 年级 年 月 专业 本科生/研究生 年级 生源地 联系电话 省（市） 市（县） 电子邮件 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍（不少于 300 字）： 5 团队成员二 （请根据本团队实际人数增加团队成员表格） 姓名 性别 出生日期 院系 年级 年 月 专业 本科生/研究生 年级 生源地 联系电话 电子邮件 本人专业能力、成果介绍（不少于 300 字）： 6 省（市） 市（县） 指导教师 姓名 性别 出生日期 院系 职务职称 联系电话 电子邮件 研究方向及专业成果介绍（不少于 300 字）： 7 年 月 日 申报选题及团队能力评价（不少于 300 字，由指导教师填写） 指导教师签名： 2015 年 8 月 日 表（三） 调研活动日程 实地调查时间 年 月 日 —— 年 月 日 实地调查地点 时间安排 （请参考“调研山东（2015）”活动整体安排拟定活动日程） 时间 阶段 主要事项 前期 筹备 实地 调研 报告 撰写 9 表（四） 调研活动费用预算 费用预算明细 项目内容 单价（元） 单位 数量 合计（元） 交通 住宿 餐饮 劳务 其他 总 计 团队领队签名： 全体成员签名： 10 元