【编号169】陕西中医药大学学生违纪课程重修报名申请表.doc

表格编号：169 （本表必须手写） 陕西中医药大学学生违纪课程重修报名申请表 姓名 学号 班级 课程 名称 课程 编号 类别 □ 考试违纪 □ 未带考试证 学生对错误的认识 本人签名： 日期： 考试违纪只能申请重修，未带考试证可选择申请补考或重修 （以下任选其一） 申请补考（未带考试证可申请） 课程名称 课程编号 申请重修 所跟读班级 主讲教师 课程名称及学分 课程编号 本人签名 本人签名 日期 日期 年 月 日