“时代楷模”报告文学创作申报表下载.doc

体 裁 登记号 “时代楷模” 报告文学创作申报表 作品拟题： ----------------------------著 作 者： ----------------------------填表日期： ----------------------------推荐单位或自荐（签章）： ----------------------------- “时代楷模”报告文学创作征集活动申报表 姓名 性别 笔名 民族 出生年月 所在单位 通讯地址 及邮编 联系电话 主 要 创 作 成 果 电子邮箱 计划创作时间 是否需要帮助联系采访对象： 创 作 计 划 预计字数 构 思 大 纲 （可附页提供部分文本） 专 家 评 估 表 作品名称 申 请 人 专 体裁 推荐单位 家 评估意见 签名： 是否同意 扶持