采购申请表（工程）.docx

采购申请表(工程) 填表时间： 年 月 日 项目名称 建议采购方式 项目类别 □公开招标 □邀请招标 □竞争性谈判 □竞争性磋商 □询价 □单一来源采购 □新建工程 □修缮工程 □工程配套货物 采购时间 经费来源 项目名称（含计划文号）及总概算表 项目来源 □国拨 □工程服务 中工程或费用名称 □自筹 姓名 采购联系人 预算金额 采购申请相关 附件明细 电话 附件 1 附件 2 附件 3 附件 4 采购需求表 共 页 设计图纸 共 页 工程量清单或报价表 共 其他相关配套材料 共 页 页 申请单位确认采购申请信息真实、合规、准确，与计划批复一致，采购需求 后勤基建处 项目主管领导 意 见 中不存在倾向性和歧视性内容。 签字： 年 月 日 年 （盖章） 月 日 后勤基建处 主要负责人 意 见 签字： 经费管理单位 意 见 签字： 年 国有资产管理处（招标与采购管理中心）制表 （盖章） 月 日 电话：82519863 填表说明 1.“拟采购工程（服务）名称”、“数量”、“经费来源”、“预算金额” 栏由采购申请人填写，经费主管部门审定。 2．拟采购工程（服务）名称必须与论证时的名称保持一致，作为采购公告、 采购文件、签订合同的名称，便于规范采购档案管理。 3．“经费来源”填写直接所属项目全称。 4．“预算金额”栏填写拟采购工程（服务）的预算数。 5.“采购联系人”栏填写拟采购工程（服务）的具体负责人，“采购联系人” 负责对采购文件、合同中资质资格、技术条款等的审定工作，及采购文件终稿的 核定工作。 6. 后附“采购需求表”填写拟采购工程（服务）的技术指标等，此表内容 是供应商投标所依据的唯一技术指标，填写内容必须反映拟采购工程（服务）的 全部技术要求，原则上该项内容上报后具有不可变性，如有变化，需重新提交 《哈尔滨工程大学工程(服务)类采购申请表》。申请单一来源采购方式的，需提 供单一来源申请的详尽理由（表述中一定要体现经过市场调研、考察、论证的情 况）、3 个专家论证意见（填写《单一来源专家论证意见表》）、申请单位负责 人签字盖章的技术标准及要求。 7.“后勤基建处项目主管领导意见”栏由后勤基建处项目主管处领导确认签 字。 8.“后勤基建处主要负责人意见”栏由后勤基建处负责人审核签字，并加盖 单位公章。 9.“经费管理单位意见”栏由经费管理单位负责人确认此项目是否立项，是 否同意采购。 备注：“采购申请表”提交纸质版同时须提交电子版（主楼 518 室），电子 版发至邮箱：zczx82519863 @163.com 咨询电话：82519862 联系人：战宇、 吕宏明 哈尔滨工程大学国有资产管理处 （招标与采购管理中心） 附件 1 采购需求表 项目名称 项目建设地点 建议评审方式 □低价中标 □综合评分 联合体投标 □是 □否 采购答疑会 □是 □否 踏勘现场 □是 □否 项目概况及采 购范围 资质条件 投标人资质条件、能力要求，项目经理、相关人员要求，类是项目合同业绩及年 份要求等 商务要求 付款方式、合同文本、控制价等 技术要求 采购内容、技术标准及要求、施工（供货）方案、工期、质保期、工程量清单、 售后服务、图纸等 商务评分标准 技术评分标准 踏勘现场时间地点 是否要求在递交响应文件时，同时提供响应文件电子版（技术部分、商务部分） 其他要求 申请单位代表是否出席评审会 使用单位代表是否出席评审会 国有资产管理处（招标与采购管理中心）制表 电话：82519863