附件3 2019年第一次临时股东大会参会登记表(1).doc

公告编号：2019-075 附件 3 齐鲁银行股份有限公司 2019 年第一次临时股东大会参会登记表 齐鲁银行股份有限公司： 本人（或受托人） （身份证号码： ） 将按时出席 2019 年 11 月 15 日（星期五）上午 10:30 在济南市市中区顺河街 176 号齐鲁银行大厦三层第一会议室召开的齐鲁银行股份有限公司 2019 年第一次临 时股东大会，特此书面告知贵行。 本人（或本公司）证券账号： 本人（或本公司）持股数： 本人（或受托人）联系电话： 股东： （法人股东注明单位名称并加盖单位公章，自然人股东签字） 年 6/6 月 日