公共技术服务中心大型仪器设备维修基金的申请表.docx

关于使用公共技术服务中心大型仪器设备 维修基金的申请 设备名称 所属平台 支撑领域 购置年度 设备原值 使用及共享情况简介（近一年度使用时间、共享时间、共享使用、支撑项目、 完成任务等如实说明，200 字） 上次维修 改造时间 维修原由说明（因何故产生故障，维修必要性以及预期效益，200 字） 经费预算 总计： 1 / 2 （万元） 申请额度： 自筹额度： 支出科目 金额（万元） 1、维修工时费 2、器件、部件、材料费 3、其它费用 仪器预约管理人承诺： 我保证申请表内容的真实性。若获得维修基金资助，我将严格 遵守制度，认真开展工作，按时完成任务。若填报失实或经费执行 违反国家、我所的有关规定，本人将承担全部责任。 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 年 月 日 学科组长意见 平台负责人意见 所级中心负责人审核意见 签字： 部门公章 2 / 2