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南县 2021 年度科技创新计划项目申请表 项 目 名 称 ： 申 报 单 位 ：（公章） 法 定 代 表 人：（签章） 联 系 方 式 ： 填报日期： 年 月 日 南县科学技术和工业信息化局制 2021 年 10 月 一、申请单位基本情况 单位名称 法人代表 组织机构代码 身份证号 通讯地址 邮编 单位性质 £ 1、企业 职工总数 人 研发人员 人 £ 2、科研机构 £ 3、大专院校 £ 4、其他 其中大专以上人员 其中 本科 人 硕士 人 人 博士 人 纳税 单位上年度 主要经济指 标 年产量 万元 万元 总额 销售总额 万元 创汇 万美元 研发经费 研发经 费占年 销售收 入比率 万元 % 二、项目基本情况 项目名称 计划起止时间 年 月至 年 月 技术领域 技术来源 创新性 技术水平 先进性 £ 1、研发阶段 项目现处阶段 £ 2、中试阶段 £ 3、产业化 已获发明专利数 项 已申请发明专利 数 项 已获实用新型专 利数 项 已申请实用新型 专利数 项 项目专利情况 项目主要优势 项目合作单位 项目主要研究人员（含项目负责人） 出生 姓名 职务 性别 从事 学历 年月 职称 专业 项目任 务分工 所在 单位 三、立项依据 1、现有工作基础、条件与优势（限 400 字以内） 2、主要研究内容（包括项目技术关键及创新点、主要目标等） （限 500 字以内） 3、项目技术路线和组织实施（限 500 字以内） 4、市场需求预测及对相关产业发展的促进与带动作用（限 400 字以内） 5、对环境的影响及治理方案（限 200 字以内） 项目现有年度 产值 万元 缴税总额 万元 指标 产品销售额 万元 创汇 万美元 项目完成实现 指标 新增年产值 万元 新增年缴税额 万元 新增年销售额 万元 新增年创汇 万美元 项目完成时预 期的主要技术 成果（限 200 字以内） 四、项目资金情况 计划投资总额 万元 已完成投资 计划数 万元 已落实数 上级部门拨款 万元 万元 地方政府拨款 万元 万元 自筹资金 万元 万元 其他 万元 万元 合计 万元 万元 新增投资 申请科技三项 万元 经费 五、项目工作进度安排 工作进度 主要工作内容 六、项目协作单位意见 （盖章） （盖章） 单位负责人签名： 单位负责人签名： 年 月 日 年 月 日 七、县科工局科技主管部门意见 说明项目是否立项或调整意见 审查人： （盖章） 年 八、项目附件材料清单 月 日 材料名称 企业营业执照 开户许可证 高新技术企业（或产品）证书 科学技术成果鉴定书 专利证书 技术检测报告 技术查新报告 特殊行业或产品许可证、登记证 获奖证书 列入国家计划文件或证书 其他 数量