茅台学院实验仪器设备维护维修申请单.docx

茅台学院实验仪器设备维护维修申请单 所属单位 所属实验室 维修申请人 设备名称 电话 设备编号 品牌型号 设备原值 购置时间 是否保 修期内 与本设备相关的 教学内容 设备故障、损坏状 况及原因 所属单位意见 负责人签字（盖章）： 年 实验实训教学中心 业务负责人意见 维修计划及维修预 算 月 日 实验实训教学 中心意见 负责人签字（盖章）： 年 月 日