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附件 5 江苏省教育基金会“圆梦”助学券资金结算汇总表 学院名称(盖章): No. 助学券编号 姓名 填报日期: 性别 身份证号码 毕业高中名称 录取专业 年 月 本科/专科 日 应缴学费 单位:元 抵算学费 抵算其他费用 结算金额 合计数 1 2 3 4 5 6 7 8 … 注:请各学院填好此表后,打印一份纸质稿并签字敲章,连同助学券一并交至学生处资助管理中心,同时发送一份电子稿至邮箱 cslgzzzx@126.com —1— 学院负责人: 经办人: 联系电话: —2—

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